דיבורים על הפלה במרחב הציבורי תמיד מלווים בדרמה. צד אחד מזהיר כי הצער והיגון ילוו אותך עד סוף ימייך. התינוק העתידי שלך דופק על שערי רחמך ואם לא תפתחי לו, הוא יסתובב עצוב ובלתי ממומש עד קץ הדורות. צד שני מחזיר ומתריע שאת צריכה לדעת מה טוב לך. את צריכה להחליט ולעמוד על שלך ולהילחם בכל מי שלא יהיה שינסה להגיד לך אחרת, כי זו לא רק את, זו כולנו, והאישי הוא הפוליטי והפוליטי הוא האישי, ואת חיילת במהפכה.
במציאות שלי, העניין קצת יותר פשוט. כשנכנסתי להריון בלי שהתכוונתי דיברתי עם כל נשים בסביבתי הקרובה וגיליתי שכמעט כולן עשו הפלה מתישהו בחייהן. לא ידעתי על זה קודם לכן והן לא דיברו על זה גם אחרי שהסתיים עניין ההפלה שלי. ואז הבנתי שיש גם מצב ביניים: מצב שבו נשים מתלבטות מה לעשות עם המצב הזה שהן נקלעו לתוכו ואז הן מחליטות. וההחלטה היא לא דרמטית לשלילה או לחיוב, רק בעיה שיש לפתור ולעבור הלאה.
החלטתי לתת קול למצב הזה, כי החיים הם לא תמיד דרמה מסרטים משנות ה-80. כך נראתה ההפלה שלי.

חגית גרנות

יום שני בערב
הוא אומר לי: הבטן שלך משונה. נראה לי את בהריון.
כבר יש לנו ילדה, והוא מכיר היטב את הבטן שלי, אז דבריו מעוררים הד אצלי בראש. אבל ילד עכשיו? זה כל כך לא קשור שהוא ודאי מתבדח. אבל אני גם יודעת להתבדח: יש לי עוד סטיק לבדיקת הריון בבית מימי טיפולי הפוריות. והנה, אני הולכת לשירותים כדי להראות לו את שני הפסים.
אוי ואבוי, אני בהריון!

יום שני בלילה
לי ברור שאני לא הולכת לעבור הריון נוסף עכשיו. ובטח לא עוד פעם חופשת לידה ועוד פעם לגדל ילד קטן נורא ולעבור איתו את השנה הראשונה בלי השינה ובלי העבודה ועם ההתכנסות פנימה. הלו. עוד לא התאוששתי מהקודמת.
הוא דווקא מתלבט. אם הוא כבר פה, לא נקבל אותו בברכה? אולי דווקא ייצא בן הפעם?
אני מנסה להקשיב. זה גם שלו, הדבר הזה שהגיח פתאום בתוכי.
לא. אין סיכוי.
בטח, הוא מחבק אותי, מה שתחליטי.

יום שלישי בבוקר אחרי לילה בלי שינה
אני אצל הרופאה בחדר הטיפול הדחוף של קופת חולים כללית. אולטראסאונד זריז מגלה שאכן, יש שק הריון. חמישה שבועות.
הרופאה מספרת לי שלקראת גיל 40 נשים עם שחלות פוליציסטיות (שעד כה התקשו להיכנס להריון, משום שהווסת מגיעה רק פעם בכמה חודשים) הופכות מעשה שטן לפוריות יותר.
ביקור באתר איכילוב מגלה לי שהוועדה להפסקות הריון מתכנסת בימי חמישי.

יום חמישי בשתים עשרה בצהריים
אז מי פה לא לוועדה, קוראת הפקידה בקול, בחדר מלא נשים, והורסת כל סיכוי שהיה אי פעם לפרטיות במדינה הזאת. וואלה, לא אני. אני זאת שמשלמת 390 שקלים שלמים לוועדה להפסקת הריון בבית חולים ציבורי. זהו סכום המינימום שכולן חייבות לשלם. למה זה עולה כל כך הרבה? אני לא יודעת
12:35 – שיחה של 5 דקות עם עובדת סוציאלית. יש לנו ילדה קטנה נורא, אנחנו מסבירים לה, זה לא מתאים עכשיו. אין בעיה, היא חותמת על הטפסים.
14:00 סוף סוף הוועדה עצמה מתחילה. רופא בכיר במחלקת הנשים של איכילוב שאני מכירה מהלידה המדהימה שחוויתי פה, ועוד אישה שכלל לא מציגה את עצמה. הם אפילו לא עוצרים להתלבט.
14:05 חזרה לפקידה מחרבת הפרטיות. ההריון שלי צעיר מאד, ואני יכולה להפסיק אותו בעזרת כדורים בלבד. אבל לא אצלנו, אומרת הפקידה, ונותנת לי דף עם מרכזים רפואיים פרטיים. אני עוד קצת המומה ולא ממש מבינה מה היא אומרת לי ולא מבינה שהיא שולחת אותי בעצם לרפואה הפרטית

יום שישי בבוקר
אני מתחילה להתקשר לטלפונים בדף שקיבלתי מבית החולים ומבינה שכולם מוסדות פרטיים שגובים על הפלה הרבה מאד כסף.
אני מתייעצת איתו. אני יכולה לחזור לאיכילוב ולדרוש את הטיפול הציבורי שמגיע לי. אני יודעת שהוא מגיע לי והוא בטוח יהיה זול יותר. אבל אני גם יכולה לוותר על המלחמות הפעם ולהתרכז בפתרון הבעיה. עם הכסף אנחנו יכולים להסתדר. כבר בהריון הוא אמר לי שאני טיפשה שאני לא נעזרת ברפואה הפרטית. מבחינתו אין בכלל שאלה.
אני רוצה לגמור את כל העניין ומוותרת על המלחמות.

יום רביעי שלאחר מכן
הגענו למרכז רפואי רמת אביב. אנחנו מתוחים מאד, כי קראתי באינטרנט שהכדורים כואבים. אני מרגישה כאילו עשיתי תאונת דרכים או שגילו אצלי מחלה מסוכנת.
3900 שקלים! 3900 שקלים! 3900 שקלים! זה מה שעולה הפסקת הריון באופן פרטי. פקידה ממלאת טפסים, רופא ממלא טפסים (בלי לבדוק אותי אפילו!), אחות מודדת לחץ דם, והנה מגיע הכדור הראשון. הוא הכדור שאחראי על הפסקת הגידול של העובר ברחם. הכל עובר ללא תקלות.

יום שישי, כעבור יומיים
בתשע בבוקר אנחנו מגיעים שוב למרכז הרפואי רמת אביב. לא צריך רופא בשביל הפעולה הפשוטה הזאת. שוב אחות מודדת לי לחץ דם ונותנת לי כדור. אנחנו מובלים לחדר המנוחה. זהו הכדור שאחראי על הוצאת שק ההריון ורירית הרחם, וזהו החלק הכואב בתהליך. כדי לוודא שהכל כשורה, משאירים אותנו שם לשעתיים.
מצב קצת משונה, הילדה שלנו בגן, ואני עם תחבושת ענקית לספיגה מקסימלית שוכבת בחדר שנראה כמו בית חולים משודרג, ומחכה לכאבים שמזכירים לידה. למרבה השמחה, הכל עובר כשורה וללא כאבים. הדם מתחיל לזרום בקצב טוב, ואנחנו משוחררים הביתה. בשבועיים הקרובים אדמם הרבה. לא כמו אחרי הלידה, אבל כמו מחזור רציני. בשבילי הכל עבר ללא כאבים.

שבועיים לאחר מכן
בדיקה. שוב הרופא חובב הטפסים. הוא מטריח עצמו משולחנו, ובודק אותי ממש. עשרים שניות ופוסק: אין כבר הריון.
4290 שקלים. יומיים מחלה מהעבודה. בוקר של אי נוחות. היה ממש יכול להיות גרוע יותר.

שם ובעלות המוסד                     טלפון                כתובת                                      ניתן לפנות

ממשלתי

מרכז רפואי ע"ש שיבא               035302782        תל השומר רמת גן 52621                        אחרי שבוע 12

מרכז רפואי ע"ש רמב"ם                        048543242        ת.ד 9602 חיפה 31096                 אחרי שבוע 12

מרכז רפואי ע"ש אסף הרופא      089779680        צריפין באר יעקוב 70300                        אחרי שבוע 12

מרכז רפואי ע" וולפסון               035028454        ת.ד. 5   חולון 58100                   אחרי שבוע 12

בית החולים ע"ש רבקה זיו         046828959        ת.ד. 1008 צפת 13100                 אחרי שבוע 12

מרכז רפואי הילל יפה                 046304268        ת.ד. 169 חדרה 38101                עד שבוע 12

בית החולים לגליל המערבי         049107609        ת.ד. 21 נהריה 22100                 אחרי שבוע 12

מרכז רפואי ע"ש ברזילי             086745295        הסתדרות 2 אשקלון 78306         אחרי שבוע 12

בית חולים פוריה                       046652306        ד.נ טבריה 15208                       עד שבוע 12

מרכז רפואי ע"ש סוראסקי         036925657        ויצמן 6 תל אביב 64239              אחרי שבוע 12

מרכז רפואי ע"ש בני ציון                        048359300        גולומב 47 חיפה 31048                אחרי שבוע 12

מרכז רפואי הדסה עין כרם        267773650        ת.ד 499 ירושלים 91004                         עד שבוע 12

מרכז רפואי הדסה הר הצופים    025844953        ת.ד.5032 ירושלים 91240            עד שבוע 16

שירותי בריאות וכללית

מרכז רפואי ע"ש רבין-               039377390        ז'בוטינסקי פתח תקווה 49100     עד שבוע 12

קמפוס בילינסון

מרכז רפואי ע"ש סורוקה                        086400327        ת.ד 151 באר שבע 84101                         עד שבוע 12

מרכז רפואי ע"ש ספיר מאיר       097472252        ת.ד. 88 כפר סבא 44100

בית חולים ע"ש קפלן                  089441531        ת.ד. 4 רחובות 76100                 עד שבוע 12

                                               089441976

בית החולים המרכזי העמק         046494246        ירושלים 4 עפולה 18101             עד שבוע 13

מרכז רפואי ע"ש רבין-               039372265        קק"ל 7             פתח תקווה 49372          עד שבוע 12

קמפוס גולדה

בית חולים ע"ש יוספטל              086358011        ת.ד.600 אילת 8000                    עד שבוע 14

פרטי

בית חולים אלישע                      048300062        יאיר כץ 12 חיפה 34636              עד שבוע 12

מרכז רפואי הרצליה                  099592594        רמות ים 7 הרצליה 46851           עד שבוע 12

מ.ר.ב מרכז רפואי                      035008555        ת.ד.3530 בת ים 59134               עד שבוע 12

בית החולים סניטס                    035225171        ריינס 18 תל אביב 62748                        עד שבוע 12

אסותא, באר שבע                      08626700          ת.ד. 5874 באר שבע 84151          עד שבוע 12

אסותא, ראשון לציון                  037643419        לזרוב 14 ראשון לציון 75654       עד שבוע 13

אסותא, חיפה                            048810663        קניון לב המפרץ חיפה                 עד שבוע 13

                                               0524258352

אסותא, אשקלון                         086747690        הגבורה 3 אשקלון 78306                        עד שבוע 12

מדיקה                                      086238623        מגדל הנשיאים 11 באר שבע        עד שבוע 12

מדילי                                        089416023        יהודה הלוי 36 רחובות 7653       עד שבוע 12

אם עברנו גרידה כחלק מתהליך ההפלה נועבר לחדר התאוששות. מדי פעם יבדקו לנו דופק ולחץ דם, וכן האם אנחנו מדממות. טבעי לדמם דימום חלש-בינוני ואפילו למצוא גושי רקמה בדם. סביר להניח כי נרגיש התכווצויות בשיפולי הבטן, שתדירותן תלך ותפחת במהלך חצי השעה הראשונה בהתאוששות. בחדר ההתאוששות נשהה בין עשרים דקות לשעה ומעלה, בהתאם לסוג ההרדמה שקיבלנו, סוג ההפלה שעברנו וההרגשה האישית שלנו. מבחינה פיזית, ההתכווצויות אינן מכאיבות מאוד ורוב הפסקות ההיריון מתבצעות בהרדמה מלאה או חלקית אשר מונעות את הכאב. במקרה של הפלה תרופתית, שאינה מתבצעת תחת הרדמה, ניתן לבקש משככי כאבים. יש גם נשים שנעזרות בשתייה חמה או בבקבוק מים חמים או כרית חימום המונחים על הבטן, כדי להרגיע את הכאב.

מומלץ מאוד להגיע עם מישהו/י שיוכלו לקחת אותנו הביתה, כיוון שאם קיבלנו טשטוש בעירוי או הרדמה כללית אסור לנו לנהוג. לפני שנלך הביתה נקבל מרשם לאנטיביוטיקה למניעת זיהום ותרופה האמורה לווסת את הדימום למינימום. כמו כן נקבל מידע לגבי הדברים שניתן לצפות להם במהלך הימים הקרובים ולגבי סימנים שיכולים להעיד על בעיה. חשוב לוודא כי אנחנו יודעות לאן להתקשר במקרה של בעיה.

ניתן לחזור לפעילות מינית כשבועיים עד חודש לאחר ההפלה, במקביל להפסקת הדימום הנרתיקי. מכיוון שאנחנו עלולות להרות זמן קצר אחרי הפלה, אפילו לפני קבלת הווסת, חשוב להשתמש באמצעי מניעה אם איננו מעוניינות בהיריון. ניתן להשתמש ברוב אמצעי המניעה מייד לאחר ההפלה (ראו טבלה בהמשך).

בפגישת המעקב, הנקבעת לרוב כשבועיים לאחר ההפלה, הרופא/ה יבדקו את התאוששותנו הפיזית והפסיכולוגית. רובנו מרגישות טוב ואינן סובלות מבעיות אחרי הפלה, אבל באותה מידה טבעי להרגיש עייפות או התכווצויות מספר ימים אחריה. חלק מאיתנו לא מדממות כלל לאחר הפלה בעוד אחרות סובלות מדימום מתון, שעלול להפסיק ולשוב. תופעות היריון מסוימות, כדוגמת בחילות, עלולות להמשיך כיומיים לאחר ההפלה. אם מדובר בהיריון מתקדם, עלולה גם להופיע לאחר ההפלה הפרשת חלב מן השדיים. ניתן להימנע מכך על ידי לבישת חזייה לוחצת ויש שנעזרות גם בעלי כרוב מבושלים (פושרים) המונחים בתוך החזייה ומסייעים בייבוש החלב. ניתן גם ליטול תרופות מסוג אגוניסטים לדופמין, כדוגמת קאברגולין (Cabergoline), דרך הפה.

השהות בבית-החולים

משך השהייה בבית-החולים משתנה על פי אופן ביצוע הפסקת ההיריון ובתי-החולים השונים. במרבית המקרים מדובר בשהייה קצרה יחסית והפסקת ההיריון מתבצעת תוך מספר שעות ומוגדרת כאשפוז יום. בהליכים מסוימים של הפלה צריך להגיע פעמיים לבית-החולים, בכל פעם למספר שעות.

הפלה עד השבוע ה-7 להיריון: בשלב זה של ההיריון ניתן לבצע הפלה תרופתית. בחלק מבתי-החולים נעשה ההליך במסגרת מחלקת נשים ובחלק במסגרת אשפוז יום. ההליך כולל שני שלבים: בליעת כדורי מפיפרסטון והשגחה רפואית של שעתיים. 48 שעות לאחר מכן, יהיה עלינו לחזור לבית-החולים לבליעת כדורים מכווצי רחם (מיזופרוסטול) ולהישאר להשגחה של שש שעות. אם, מסיבה כלשהי, יתפתחו סיבוכים, נאושפז  בבית-החולים.

הפלה אחרי השבוע ה-7: בשלב זה נעשה ההליך באמצעות גרידה. גם כאן קיים שוני בין המסגרות הרפואיות – בתי-חולים מסוימים מבצעים גרידות עד שבוע 12 בלבד ואחרים עד לשבוע 18. נוכל להשתחרר מאשפוז או מאשפוז יום מספר שעות לאחר הגרידה.

הפלה בשלב מתקדם (13–22 שבועות): הפסקת ההיריון מתבצעת בדרך של זירוז לידה. הליך זה נעשה בבתי-חולים בלבד ולא במרכזים כירורגיים (מרפאות מורשות), שם מותר לבצע הפסקות עד השבוע ה-10 בלבד. ההליך כרוך באשפוז של יומיים או שלושה.

הפלה אחרי גיל 23 שבועות: התהליך אורך מספר שעות ולפעמים מספר ימים, וכרוך באשפוז של יומיים או שלושה.

 

כאמור, ישנן מספר דרכים להפסיק את ההיריון והרופא/ה יציעו אותן בהתאם להתקדמות ההיריון והסיבה להפלה. במקרה שאנחנו מעוניינות לעשות את ההפלה בדרך מסוימת, גם אם לא הציעו לנו אותה, זכותנו לשאול על כך את הרופא/ה. מרגע שהתקבלה ההחלטה להפיל, חשוב לפנות באופן מיידי לוועדה להפסקת היריון. ככל שנגיע מוקדם יותר לוועדה, כך תהיה הפרוצדורה מהירה, קלה וזולה יותר. בישראל מבחינים בין שלושה סוגי הפלות עיקריים:

1.    הפלה תרופתית.

2.    גרידה, שאיבה, ריקון ניתוחי של הרחם.

3.    השראת לידה.

הפלה תרופתית

להפלה תרופתית מוצלחת יש יתרון משמעותי – היא אינה מצריכה הרדמה או התערבות ניתוחית. עם זאת, נדרשות סבלנות, התמדה ויכולת להגיע לביקורת חוזרת במרפאה או בבית-החולים. ההפלה התרופתית מתאימה לאלו מאיתנו שהן בהיריון עד שבוע שביעי, למעט נשים עם מחלות כרוניות מסוימות. התרופות שנקבל בשיטה זאת גורמות להפסקת ההיריון, התכווצות הרחם ופליטת התוכן ההריוני. במהלך הפסקת ההיריון נחווה כאבי בטן ודימום בכמות הגדולה מהכמות הווסתית, כפי שקורה בהפלה טבעית.

במקרים שבהם ההיריון אינו מתפתח בצורה תקינה, אפשר לבצע הפלה תרופתית עד השבוע התשיעי. בשיטה זו ניתן מיזופרוסטול דרך הנרתיק, בפעולה הזהה לבדיקה גינקולוגית שגרתית. לאחר שנקבל את התרופה, נתבקש לחזור לבדיקת אולטרה-סאונד כעבור יומיים או שלושה. אם בבדיקה זו יתגלה כי נשאר תוכן הריוני משמעותי, נקבל מנה חוזרת של התרופה.  גם כאן, כמו בהפלה תרופתית של היריון לא רצוי, נחזור לביקורת רופא/ה ונעבור ובדיקת אולטרה-סאונד חוזרת תוך שבוע-שבועיים ממתן התרופה לראשונה. סיכויי ההצלחה של הפלה תרופתית בהיריון שלא התפתח בצורה תקינה נעים סביב 85 אחוזים. במקרים שבהם הפעולה נכשלת, כלומר נותר תוכן הריוני ברחם, מתבצעת גרידה.

גרידה, שאיבה, ריקון ניתוחי של הרחם

רבות מאיתנו נתקלו במונחים המקובלים יותר לריקון ניתוחי של הרחם – גרידה או שאיבה. זוהי פעולה שמתבצעת תחת הרדמה מקומית, אם מדובר בשבועות הראשונים להיריון, או תחת הרדמה כללית קלה בשבועות מאוחרים יותר. בשבועות היריון מוקדמים מדובר בדרך כלל בפעולה פשוטה האורכת כרבע שעה. ההליך כולל שלושה שלבים:

שלב ראשון – הרחבה של צוואר הרחם. על מנת לבצע את הפעולה הכירורגית של ריקון הרחם יש להרחיב את צוואר הרחם ממצבו הסגור למצב שבו ניתן יהיה להחדיר לתוכו את המכשירים המשמשים לריקון. הרחבה מוקדמת של צוואר הרחם יכולה להתבצע לפני הפעולה הכירורגית, או תוך כדי הפעולה תחת הרדמה. ככל ששבוע ההיריון מתקדם יותר, קיים סיכוי גבוה יותר שנעבור הרחבת צוואר מוקדמת לפני ביצוע הפעולה הכירורגית.

שלב שני – שאיבת תוכן ההיריון. לאחר הרחבת צוואר הרחם מתבצעת שאיבה של תוכן ההיריון. הפעולה מתבצעת באמצעות צינור פלסטיק המוחדר לרחם בקוטר המותאם לגיל ההיריון ונכנס פנימה לעומק שנע בין 5 ל-12 מילימטרים. בקצה הצינור נמצא מכשיר ואקום חשמלי או ידני. הפעולה אינה ארוכה ומורכבותה תלויה בעיקר בגיל ההיריון. לעתים יש צורך להיעזר במכשור נוסף להוצאת חלקי היריון מתוך הרחם.

שלב שלישי – גרידה. בסיומה של הפעולה מוודאים את ניקיון חלל הרחם ומגרדים בעדינות את הרירית בעזרת מגרדת, שהיא מוט מתכת קטן שקצהו מעוגל. הגרידה נעשית בדרך כלל ללא עזרת מכשירי הדמיה. אך בשבועות היריון מתקדמים, ובמקרים מורכבים, מקובל להשתמש במכשיר אולטרה-סאונד תוך כדי הפעולה.

ההליך כולו נעשה, כאמור, תחת הרדמה ואינו כרוך בכאב. בסיומו ייתכנו כאבי בטן קלים בדומה לכאב שרבות מאיתנו חוות בזמן הווסת. הכאבים נמשכים בדרך כלל כיומיים-שלושה.

השראת לידה

התהליך אורך מספר שעות ולפעמים מספר ימים, ונעשה באמצעות תרופות הגורמות להתכווצויות רחמיות. התכווצויות הרחם גורמות לפתיחה הדרגתית של צוואר הרחם ובסופו של דבר ללידת העובר. התרופות יגרמו לנו לחוות צירים בעוצמה ובתדירות הולכות וגוברות. כשהשליה תיקרע נרגיש נוזל חם זורם מהנרתיק ואחר כך ייתכן שנחוש לחץ רב באזור הרקטום בזמן שהעובר ייפלט.

לאחר יציאת העובר, בשבועות שעד 22–24, נדרשת בדרך כלל גרידה להוצאת השליה או חלקים ממנה. במקרים מסוימים נפלטת השליה בשלמותה ולאחר בדיקות מתאימות ניתן להחליט כי אין צורך בגרידה.

בדרך כלל, בשבועות מאוחרים יותר לא מבצעים גרידה שגרתית לאחר יציאת העובר.

במהלך ריקון הרחם נקבל משככי כאבים ולעתים גם אלחוש אזורי (אפידורלי). בסיום ההליך נוכל להחליט האם לקחת את העובר והשליה לבדיקה פתולוגית או לקבורה.

סיבוכים אפשריים כוללים הפלה לא שלמה וחלקי שליה שנותרו ברחם, וכן דימום, זיהום ותסחיף ריאתי. כישלון של התהליך יכול להוביל להימשכותו מעבר למקובל ולגרום לדמם מתמשך ולזיהום.